1. RADIOFÁRMACO

• Solución de pertecnetato [99mTc] de sodio
• Transporte activo del ión 99mTcO4 a través de la membrana basal de las células tiroideas, sin presentar organificación. Se concentra en la glándula tiroides, glándulas salivares, plexo coroideo y mucosa gástrica.
• Transporte activo del ión a través de la membrana basal de las células tiroideas. El yoduro es oxidad para incorporarse a los residuos tirosilo de la tiroglobulina.

2. INDICACIONES

• Valorar estado funcional del tiroides / nódulo(s).
• Seleccionar nódulo a biopsiar.
• Clasificación y estudio del hipertiroidismo.
• Localización de tiroides ectópico.
• Tipificar el posible origen tiroideo de una masa extratiroidea.

3. CONTRAINDICACIONES

• Relativa: embarazo.
• Precaución en caso de lactancia.

4. PROTOCOLO

4.1 Preparación del paciente:

• Posponer la gammagrafía si administración previa de compuestos yodados.
• Contrastes yodados: posponerla al menos 3 meses.
• Amiodarona: puede influir en la captación del 99mTc o del 1231 durante 2 años.
• Tener en cuenta otras posibles fuentes exógenas de yodo: hormonas tiroideas, algunos antitusígenos, algunas cremas anticelulíticas, antisépticos tópicos (povidona yodada), suplementos alimentarios o dietas ricas en yodo.
• Algunos otros fármacos también pueden interferir en la captación del 99mTc (corticoides, interferón, etc.).
• Los antitiroideos de síntesis no alteran el atrapamiento del 99mTc. Sí que disminuyen la organificación del yodo (formación de hormonas).

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

• Fig. 1: Gammagrafía tiroidea normal. Distribución de la actividad simétrica y homogénea (180 kcts en 420 seg)

• Fig. 2: Nódulo funcionante izquierdo e hipofuncionante derecho de mayor tamaño, subsidiario de PAAF

• Fig. 3: Izquierda: BMN mixto (con nódulos hiper e hipocaptantes) con un nódulo hipocaptante de gran tamaño en el lóbulo derecho, a seleccionar para la PAAF. Derecha: BMN con nódulo frío dominante en lóbulo derecho.

• Fig. 4: Hipercaptación (250 kcts en 359 seg) de distribución difusa en paciente con Enfermedad de Graves-Basedow.

• Fig. 5: Nódulo hipercaptante autónomo que limita la visualización del resto de la glándula.

• Fig. 6: Nódulo sólido hipocaptante izquierdo en tiroides hipercaptante (250 kcts en 344 seg) en paciente con Enfermedad de Graves-Basedow.

• Fig. 7: Ausencia de captación tiroidea secundaria a tratamiento con amiodarona. Se ve solo actividad de fondo.

• Fig. 8: Tiroides sublingual.

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente y motivo de consulta.
• Captación tiroidea: aumentada / disminuida.
• Distribución de la actividad homogénea / nodular
• Si hay nódulos, hipo / hipercaptantes. Localización (lado y posición en el lóbulo). Conviene relacionarlos con la ecografía.
• Es interesante la información evolutiva con respecto a gammagrafías previas.
• Intentar contestar el motivo de la petición.

1. RADIOFÁRMACO

• Solución de sestamibi de tecnecio (99m Tc-MIBI)
  • Mecanismo de acción: Se fija en las mitocondrias de las células oxifílicas.
  • Como el radiofármaco también se fija en el tiroides, se propone la sustracción de la actividad tiroidea con 99mTc - Pertecnectato o 123). La mejor sensibilidad se alcanza con la gammagrafía con 99mTC-MIBI en 2 fases y la correlación morfológica con la ecografía.

2. INDICACIONES

• Localización de tejido paratiroideo hiperfuncionante previo a la intervención quirúrgica.

3. CONTRAINDICACIONES

• Embarazo. Valorar riesgo/beneficio por comité multidisciplinar.
• En caso de lactancia, interrumpir y desechar la leche 24 horas.

4. PROTOCOLO

4.1 Preparación del paciente

• No es necesario ayunas.
• Retirar dos semanas antes los análogos de la vitamina D, los calcimiméticos y bloqueantes de los canales de calcio, ya que pueden disminuir la captación de 99m TC-MIBI en las paratiroides.
• Retirar objetos metálicos (pendientes, collares, etc.) que puedan interferir en el campo de estudio.

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

• En la imagen normal (Fig. 1), las glándulas paratiroideas normales no se ven. Las glándulas patológicas de pequeño tamaño tampoco.

• Fig. 1: Gammagrafía de paratiroides normal. Izquierda, imagen precoz (+20 min), derecha imagen tardía (+120 min). Captación por el tiroides con lavado en la imagen tardía. Además, captación miocárdica y eliminación por glándulas salivares (parótidas y submaxilares). No se observan focos persistentes de hipercaptación que correspondan a paratiroides anormal.
• La persistencia de un foco hipercaptante en las imágenes tardías orienta a glándula paratiroides anormal, habitualmente adenoma paratiroideo (Fig. 2).

• Fig. 2: Paratiroides anormal derecha única visible en gammagrafía y ecografía. En AP se confirmó como adenoma de paratiroides.
• La imagen morfológica es fundamental para el estudio de las glándulas paratiroides anormales. Para la ecografía se recomienda un transductor lineal de alta frecuencia (≥ 7 MHz). Las paratiroides anormales suelen presentarse como nódulos sólidos, ovalados e hipoecoicos, pero pueden tener zonas ecogénicas en su interior. La ecografía, además, es útil para valorar la presencia de nódulos tiroideos que son causa de falsos positivos.

• Fig. 3: Paratiroides anormal única. Localización caudal al lóbulo tiroideo derecho. Corresponde en AP a adenoma paratiroideo ectópico.
• Menos frecuente es la visualización de paratiroides anormales múltiples (Fig.4)).

• Fig 4.: Paratiroides múltiples correspondientes en AP a hiperplasia adenomatosa.

6. INFORME AL CLÍNICO

• Incluir datos del informe general: motivo de la petición y técnica realizada.
• Incluir niveles de PTH y calcemia, antecedentes quirúrgicos o historia de MEN.
• Descripción de los hallazgos relacionados con la paratiroides:
  • Patología ausente, unilateral o bilateral: especificar el lado afecto.
  • Paratiroides anormal, única o múltiple. No debemos aportar información histológica.
  • Posición respecto al tiroides por cuadrantes o si ectópica. No es posible precisar si la paratiroides visualizada es la superior o la inferior.
• Evaluar la presencia de otros hallazgos en la imagen como lesiones óseas, captación hipofisaria o pulmonar, o defectos de captación a nivel de glándulas salivares.
• Si se ha hecho ecografía simultáneamente, hacer informe conjunto con correlación morfo-funcional y patología tiroidea concomitante, incluyendo el TI-RADS de los nódulos > 1 cm.
• En caso de no visualización y persistencia de sospecha diagnóstica, se puede recomendar PET-TC con 18F- Colina.

1. RADIOFÁRMACO

• 123/-Metayodobenzilguanidina (1231-MIBG)

2. INDICACIONES

• Localización de feocromocitomas. Especialmente útil en lesiones extraadrenales, tumores localmente recurrentes y metastásicos.
• Neuroblastomas, paragangliomas, tumor carcinoide y carcinoma medular de tiroides.

3. CONTRAINDICACIONES

• Embarazo.
• Fármacos que interfieren con la captación de MIBG por la glándula suprarrenal (Tablas 1 y 2).

4. PROTOCOLO

4.1 Preparación del paciente

• El paciente debe ser informado del protocolo de estudio y firmar el consentimiento informado.
• Suspender las drogas que pueden interferir con la captación de la MIBG (tablas 1 y 2) 2 semanas antes del estudio. Los antidepresivos deben interrumpirse 6 semanas. En pacientes con hipertensión, la TA debe ser controlada por el facultativo responsable del paciente con otros fármacos (propanolol o fenoxibenzamida).
• Laxante el día previo a las imágenes de 24 horas.
• Se puede bloquear el tiroides (solución de lugol antes de la administración de 123-MIBG).

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

• Fig. 1: 123 -MIBG. Feocromocitoma en paciente de 60 años con crisis HTA y elevación de catecolaminas en orina de 24 horas. A) Rastreo corporal a las 4 horas; B) proyecciones planares de tórax y abdomen; C) SPECT-TC en el que se aprecian la presencia de foco de captación sobre la glándula suprarrenal derecha.

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente y motivo de consulta
• Descripción de las condiciones de la exploración: fármacos intercurrentes, actividad, tiempo de exploración, etc.
• Descripción de los hallazgos: posición, tamaño (simetría-asimetría) y morfología suprarrenal, número y localización de las lesiones.

1. RADIOFÁRMACO

• 131/-6B-19-norcolesterol (131-NP 59)
  • Mecanismo de acción: El norcolesterol yodado (1311) es un análogo del colesterol que sigue la misma ruta metabólica que éste hasta la acumulación mediante transporte activo en las glándulas suprarrenales, pero no participa en la síntesis hormonal.

2. INDICACIONES

• Diagnóstico diferencial de síndrome de Cushing (hipercortisolismo).
• Hiperaldosteronismo primario (síndrome de Conn).
• Incidentalomas suprarrenales.

3. CONTRAINDICACIONES

• Absolutas: embarazo
• Prematuros y recién nacidos

4. PROTOCOLO

4.1 Preparación

• El paciente debe ser informado del protocolo de estudio y firmar el consentimiento informado.
• Considerar laxantes o enemas de limpieza desde la administración del radiofármaco.
• Bloquear el tiroides con solución de Lugol (Lugol 5% desde 2 días antes hasta 7 días después de la administración de 131-NP 59; 2-3 gotas/8h).
• En el hiperaldosteronismo primario e hiperandrogenismos, considerar supresión con dexametasona para frenación de las capas fascicular y reticular (1 mg/6h desde 7 días antes hasta final del estudio).
• Valorar la supresión de los fármacos y factores dietéticos que pueden interferir con la captación del yodocolesterol (tablas 1 y 2).

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

Fig. 1: Gammagrafía con 131I-Norcolesterol tras la supresión fuerte con dexametasona en paciente de 53 años en estudio por HTA de difícil control, con triple terapia. La imagen muestra un foco de captación sobre la glándula suprarrenal izquierda, correspondiente a adenoma.

Fig. 2: Gammagrafía con 131-Norcolesterol en paciente de 47 años en estudio por hipercortisolismo ACTH independiente. Aparecen dos focos de captación sobre sendas glándulas suprarrenales, correspondientes a adenoma suprarrenal bilateral.

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente y motivo de consulta.
• Descripción de las condiciones del estudio: medicación concomitante, preparación del paciente, tiempos de adquisición, etc.
• Descripción de los hallazgos.
• Posición, tamaño (simetría-asimetría), morfología y momento de captación suprarrenal.

1. RADIOFÁRMACO

Hay dos disponibles comercialmente:

• [99mTc] EDDA-HYNIC-Thr3-octreotide (Tektrotyd®)
• [/11n] DTPA-pentetreótido-d-Phe-octreótido (Octreoscan®)

• Mecanismo de acción: Ambos péptidos tienen afinidad por los receptores de somatostatina subtipo 2 y 5 presentes en diferentes tumores primarios o metástasis de tumores de origen endocrino. El octreótido de tecnecio (99mTc] muestra además afinidad, aunque en menor medida, por el subtipo 3 del receptor de somatostatina.

Actualmente, se recomienda el uso de (99m Tc) EDDA-HYNIC-Thr3-octreotide por su mayor disponibilidad, dosimetría más favorable y mejor calidad de imagen. No obstante, y si hay disponibilidad, el PET TC con 68 Ga-Octreótido ofrece mejor sensibilidad y la posibilidad de teragnosis.

2. INDICACIONES

• Localización y diagnóstico de extensión de tumores que expresen receptores para la somatostatina:
  • TNE-GEP: tumores de los islotes pancreáticos (gastrinoma, vipoma, insulinoma, glucagonoma), paraganglioma, feocromocitoma, neuroblastoma, tumores hipofisarios.
  • Otros: carcinoma medular de tiroides, carcinoma pulmonar de células pequeñas, cáncer de mama, carcinoma diferenciado de tiroides, meningiomas, melanoma, carcinoma de células renales.

3. CONTRAINDICACIONES

• Embarazo.
• Hipersensibilidad al radiofármaco.

4. PROTOCOLO

4.1 Preparación

• Suspender el tratamiento con somatostatina 48h antes de la inyección. Cuatro semanas en caso de somatostatina de larga duración.
• Hidratación oral abundante antes y hasta 24h tras la inyección del trazador.
• Laxantes la tarde anterior a las imágenes de 24h.
• Ayuno de 6 horas.

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

Fig. 1: Gammagrafía con 111/n-DTPA-octreótido. Paciente con tumor neuroendocrino de alto grado de origen desconocido. Metástasis múltiples óseas y hepáticas.

Fig. 2: Paciente de 54 años con tumoración en mama derecha de diferenciación neuroendocrina. Gammagrafía con 99m Tc-octreotide con foco de captación en parénquima mamario derecho correspondiente a tumor con expresión positiva de receptores de somatostatina.

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos informe general y motivo de consulta.
• Datos de la exploración: radiofármaco, actividad, tiempo de obtención de las imágenes, fármacos que puedan interferir en las imágenes, etc.
• Tamaño y localización del tumor primario.
• Tamaño, número y localización de las metástasis si las hubiere.
• Intensidad de la captación del radiofármaco (según escala de Krenning).

1. RADIOFÁRMACO

• Solución de fluordesoxiglucosa (18F-FDG)
  • Mecanismo de acción: 18FDG es análogo de la glucosa que se incorpora a las células que utilizan glucosa como fuente primaria de energía mediante un transportador tisular insulino-dependiente. Se produce atrapamiento metabólico en dichas células al tener lugar solo el primer paso de la vía glicolítica, acumulándose en tejidos con aumento de la glicólisis.

2. INDICACIONES

• Estudio del paciente con imagen de 131 negativa y Tiroglobulina (Tg) elevada.
• Estadificación inicial tras la tiroidectomía total en carcinoma de tiroides con subtipos histológicos agresivos (carcinomas fuliculares de alto grado, pobremente diferenciados, carcinoma invasivo de células de Hürthle o carcinoma onocítico).
• Estadificación - reestadificación cuando se sospeche metástasis.
• Estadificación en carcinoma anaplásico.
• En carcinoma medular de tiroides, cuando se sospecha recurrencia o metástasis. Hay indicaciones específicas de 18F-FDOPA PET (calcitonina >150 pg/mL) y de 18F-PRRT PET (si se contempla teranosis).
• En pacientes yodorefractarios metastásicos para valorar la respuesta precoz al tratamiento.
• La imagen 18F-FDG PET es más sensible para la detección de metástasis si la Tg > 10 ng/ml y probablemente si la exploración se realiza con TSH elevada.

3. CONTRAINDICACIONES

• Embarazo.
• Relativas: lactancia, interrumpir 12 horas tras la administración de radiofármaco.

4. PROTOCOLO

4.1 Preparación del Paciente

• Seguir las recomendaciones generales expuestas en el cap. XII. PET TC: procedimiento, imagen normal y variantes.
• Si la exploración se hace con estímulo de TSH, hay dos opciones:
  • Deprivación de sustitución hormonal (T4 exógena) durante 1 mes.
  • Estímulo con TSH-recombinante humana. Ver Tratamiento con 131I del cáncer de tiroides.

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

Fig. 1: Fig. 1: Imagen de distribución de 131, y 18F-FDG PET-TC. Paciente con carcinoma papilar de tiroides ya tratado, con Tg estimulada en ascenso, actualmente 22 ng/ml. Imagen de 131 (izquierda) negativa para tumor. La imagen MIP (superior derecha) de 18F-FDG PET y el corte axial de fusión PET-TC (inferior derecha) muestran adenopatías mediastínicas.

Fig. 2: Fig. 2: Imagen de distribución de 134, y 18F-FDG PET-TC. Paciente con carcinoma papilar de tiroides de alto riesgo ya tratado, con Tg basal 35 ng/ml. Imagen de 131 (superior izquierda) negativa para tumor. Corte coronal de PET (inferior izquierda) e imagen MIP (derecha) que muestran múltiples adenopatías cervicales y mediastínicas hipermetabólicas.

Fig. 3: 18F-FDG PET-TC. Imagen posterior de tórax con 131. Imagen coronal de cuerpo completo y axiales de tórax (fusión PET-TC y TC). Paciente con carcinoma diferenciado de tiroides con Tg en ascenso. Metástasis pulmonar de 16 mm en lóbulo inferior izquierdo que atrapa 1341 e hipermetabólica (SUV max 5,09 g/ml).

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente y motivo de la exploración.
• Datos clínicos relevantes: tipo y extensión tumoral, tratamientos previos, valor de tiroglobulina, anticuerpos antitiroglobulina y TSH previos y actuales, imagen de 131I, resultado de la ecografía cervical.
• Datos de la exploración: radiofármaco y actividad y valor de la Tg y TSH en el momento de la imagen PET.
• Hallazgos de la imagen PET y su correlación con la del TC.
• Comparar con estudios previos de PET.
• Impresión diagnóstica.

A. RADIOFÁRMACOS PET DIRIGIDOS AL METABOLISMO CELULAR DE LOS TNE

1. RADIOFÁRMACOS

• Solución de fluordesoxiglucosa (18F-FDG): dirigida al metabolismo celular de los TNE.
• 18F-DOPA: dirigida a receptores celulares de los TNE.
• 68Ga-DOTA-PÉPTIDOS (análogos de la somatostatina marcados con 68Ga): dirigidos a receptores celulares de los TNE.

2. INDICACIONES 18F-FDG

• Estadificación/Re-estadificación de los TNE.
• Localización y detección del tumor primario.
• Evaluación pre y post-tratamiento.
• TNEs alto grado (>20 mitosis/10CGA; Ki67 >20%).
• TNEs indiferenciados.
• TNEs con baja expresión de RS (receptores de somatostatina) Pej: Ca Medular de tiroides.
• Información pronóstica: tumores indiferenciados con avidez por la 18F-FDG asocian peor pronóstico.

3. CONTRAINDICACIONES

• Embarazo
• Lactancia: limitar contacto 12 horas después de la inyección. No es preciso interrumpir la lactancia tras la administración de FDG ya que se excreta poco radiofármaco en la leche. Sin embargo, como la mama acumula FDG se recomienda que se limite el contacto entre la madre y el niño.

4. PROTOCOLO

• Ver capítulo XII: PET-TC. Procedimiento, imagen normal y variantes.

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente y motivo de la exploración.
• Protocolo de la exploración.
• Descripción de los hallazgos.
• Valoración visual
  • Distribución fisiológica del radiofármaco administrado.
  • Focos de hipercaptación patológicos.
  • Existencia o no de posibles artefactos (movimiento, extravasación, componentes metálicos.
• Valoración semicuantitativa
  • Cálculo del SUVmax (Standardized Uptake
• Conclusión/Juicio diagnóstico

B. RADIOFÁRMACOS PET DIRIGIDOS A RECEPTORES CELULARES DE LOS TNE

1. RADIOFÁRMACO

• 18F-DOPA: aminoácido aromático marcado con 18F.

2. INDICACIONES

• Estadificación/Re-estadificación.
• Seguimiento.
• Localización y detección del tumor primario.
• Evaluación pre y post-tratamiento.
• TNEs bien diferenciados.
• En las glándulas adrenales (Feocromocitoma y Neuroblastoma) donde existe captación fisiológica de 68 Ga-DOTA-péptidos.
• TNEs con baja expresión de RS.
• TNEs alto grado (>20 mitosis/10CGA; Ki67>20%).

3. CONTRAINDICACIONES

• Embarazo
• Debe interrumpirse la lactancia durante 12 horas y desecharse la leche extraída

4. PROTOCOLO

4.1 Preparación del paciente:

• Acordar la retirada de medicamentos que pueden interferir con la imagen de acuerdo con su médico peticionario: carbidopa, glucagón (al menos 12 horas antes), haloperidol, reserpina e IMAO.
• Ayunas de 4 horas pre inyección.

5. IMAGEN NORMAL

• La captación fisiológica de la 18F-DOPA se encuentra en relación con su excreción biliar, vesícula biliar, aparato digestivo y urinario.
• Puede observarse también captación en el cuerpo estriado y el páncreas generalmente de forma difusa y moderada intensidad.

6. IMAGEN PATOLÓGICA

• Cualquier foco de hipercaptación que se visualice y no corresponda con áreas de actividad fisiológica.

7. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente y motivo de la exploración.
• Protocolo de la exploración.
• Descripción de los hallazgos.
• Valoración visual
• Distribución fisiológica del radiofármaco administrado.
• Focos de hipercaptación patológicos.
• Existencia o no de posibles artefactos (movimiento, extravasación, componentes metálicos...)
• Valoración semicuantitativa
• Cálculo del SUVmax (Standardized Uptake Value).
• Conclusión/juicio diagnóstico.

C. 68Ga-DOTA-PÉPTIDOS

1. RADIOFÁRMACO

• 68Ga-DOTA-PÉPTIDOS. Análogos de la somatostatina marcados con un átomo de 68Ga.
• DOTATATE: Afinidad por receptores SSTR-2.
• DOTATOC: Afinidad por receptores SSTR-2, SSTR-5.
• DOTANOC: Afinidad por receptores SSTR-2, SSTR-3 y SSTR-5.

2. INDICACIONES

• Estadificación/re-estadificación.
• Detección de tumores primarios no conocidos.
• Selección de pacientes candidatos a tratamiento con análogos "fríos" o terapia radiometabólica.
• Evaluación de la respuesta a tratamiento de los TNE.
• En general, TNEs de bajo grado (<20 mitosis/10CGA; Ki67<10%).

3. CONTRAINDICACIONES

• Embarazo
• Debe interrumpirse la lactancia durante 8-12 horas y desecharse la leche extraída

4. PROTOCOLO

4.1 Preparación del paciente

La administración de contraste oral (Gastrografin®) puede mejorar la visualización de los tumores gastro-entero-pancreáticos.

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

• Imagen Normal
• Las áreas de captación fisiológica incluyen la glándula pituitaria, el bazo, el hígado, glándulas adrenales, cabeza de páncreas, tiroides y tracto urinario (vejiga y riñones).
• Imagen Patológica
• Cualquier foco de hipercaptación que se visualice y no corresponda con áreas de captación fisiológica.

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente y motivo de la exploración.
• Protocolo de la exploración.
• Descripción de los hallazgos.
• Valoración visual
  • Distribución fisiológica del radiofármaco administrado.
  • Focos de hipercaptación patológicos.
  • Existencia o no de posibles artefactos (movimiento, extravasación, componentes metálicos).
• Valoración semicuantitativa
  • Cálculo del SUVmay (Standardized Uptake Value).
• Conclusión/juicio diagnóstico.

8. GALERÍA DE IMÁGENES

Fig. 1: Imágenes axiales de 18F-FDG PET (1), TC (2) y superposición (3), en paciente con tumor neuroendocrino en cabeza de páncreas. Aparece un foco hipermetabólico en cabeza pancreática (flechas en A1, A2 y A3), junto a una lesión hipermetabólica en el segmento VII hepático (B1, B2 y B3). Todo ello correspondiente a tumor pancreático con metástasis hepática.

Fig. 2: 18F-FDG PET. Imágenes MIP (A), coronales (B) y axiales (C), de paciente con TNE en anejo izquierdo. Gran masa hipermetabólica de aspecto heterogéneo en hemipelvis izquierda junto a múltiples focos hipermetabólicos metastásicos en parénquima hepático y ambas mamas.

Fig. 3: PET-TC con 18F-FDG (imagen MIP derecha y Figs. A) y con 18F-DOPA (imagen MIP de la izquierda y Figs. B), en paciente con Carcinoma Medular de Tiroides tras tiroidectomía total. En el seguimiento se observan elevaciones mantenidas de calcitonina. TC normal. Se realiza PET-TC para localizar la recidiva. El PET-TC con 18F-FDG es normal, pero en las imágenes con 18F-DOPA se observan dos focos de captación patológica en lecho tiroideo izquierdo y en el segmento VII hepático, correspondientes a recidiva tumoral local y metástasis hepática.

Fig. 4: Se realiza PET-TC con 18F-FDG (imagen MIP derecha y Figs. A) y con 18F-DOPA (imagen MIP de la izquierda y Figs. B), a paciente con incidentaloma suprarrenal derecho en TC. Se solicita la imagen para ver la benignidad o malignidad de la lesión y su extensión. En el PET con 18F-FDG no aparece captación anormal. En el PET con 18F-DOPA se observa un depósito patológico del radiofármaco en la masa suprarrenal derecha, correspondiente a feocromocitoma.